给出原因。”消化科资深医生望着刘川问。
个人觉得食管和胃部出血的可能性不大,因为患者只有黑便和血便,并没有出现呕吐,血便,说明患者的出血量很大,如果是在食管和胃的话,那么很有可能,患者会出现呕血。
但是没有,这说明食管和胃的可能性不大。那么位置极有可能是十二指肠以下,为什么是在右半结肠以上,因为患者之前是黑便,如果是在左半结肠,出现黑便的可能性不大。
所以综合分析,出血部位应该是十二指肠以下,右半结肠以上。
话音刚落,资深医生满意地点了点头。
但这并没有结束,一切才刚刚开始,入院后,医生通过为患者安排胃镜检查,发现食管,胃,十二指肠都没有问题,从你个人角度出发,你觉得出血部位最容易出现的地方。
小肠。刘川坚定不移地回答。
虽然,消化道出血最常见的是在胃十二指肠,但在小肠的却也不少见,刘川在实习的时候,就曾见过好几例小肠出血。
小肠,是消化道最长的一节,大约4-6米,主要包括空肠和回肠。
所以出血部位很有可能是在空肠或者回肠中。
资深医生用手扶了扶镜框,他继续第三个问题,通过肠镜检查,大肠并没有发现明显的出血点,考虑出血部位在小肠,那么,你认为下一步要怎么办。
刘川稍作沉思,但这只是瞬间。
该怎么办?教科书上是没有现成答案的,对于消化道出血,教科书也是一笔带过,很多东西,刘川是在临床工作中才慢慢积累起来的,小肠出血,该怎么办,最常见的小肠出血,有两种原因,一种是小肠肿瘤,一种是小肠血管畸形。
小肠肿瘤最常见是间质瘤,平滑肌瘤,但不管哪种出血,无外乎有两种办法,一是保守治疗,二是外科手术,保守治疗,效果都不太理想,但仍有一部分患者,可以止住血,安全后通过小肠镜检查,如果发现是肿瘤,则外科手术,如果发现是血管畸形,已经愈合,就不用管它。
而在临床工作中,其实更多采用的是外科手术,刘川曾观察过好几例小肠出血的病人,发现出血来势凶猛,内科保守治疗,根本无法止住血,而且小肠太长,也没有急诊内镜止血的条件,所以这种情况,往往都需要转外科手术治疗。
“那你觉得,消化科医生和外科医生哪个更重要?”
这问题,问的真是刁钻,这分明是设了一个笼子,让刘川往里面钻,医学从来就是公平的,互助的,怎么能说哪个更重要呢,很多年前,西医分科没有这么详细,一个医生往往从头管到脚,消化科医生可以准确地判断病情,外科医生可以妙手回春,但在手术过程中,同样需要消化科医生的内镜帮助。
这就像胃镜和腹腔镜,虽然作用不同,但是出发点是一样的。(未完待续)